你所不知道的肝移植

很多人对肝移植的知识一般理解为只要有肝源进行肝移植手术就是肝移植了。其实，肝移植不仅仅是这么简单。在众多需要配型的器官移植中，肝移植十分特殊。在医学上，对于肝移植，按照供肝移植部位不同，可分为原位肝移植术和异位肝移植术。

什么叫异位肝移植？

异位肝移植保留受体原肝并供肝植入患者受体体腔的其他部位。如在脾床上、盆腔或脊柱旁部位。

什么叫原位肝移植？

原位肝移植切除受体肝，将供肝植入患者受体原肝部位。

原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。为解决供肝短缺和儿童肝移植的问题，又相继出现了活体部分肝移植、减体积肝移植、劈裂式（劈离式）肝移植、多米诺骨牌式肝移植等。此外，还有辅助性肝移植、肝脏与心脏、肾脏等其他器官联合移植等。

目前全球开展最多的是同种异体原位肝移植术，即通常意义上所谓的肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使中、末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。简言之，就是切除患者病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体（患者）原来肝脏所处的部位。

肝移植技术步入成熟期

自1963年，现代肝移植之父美国医生Starzl施行世界上第1例人体原位肝移植以来，历经50余年的蓬勃发展，肝移植已在全世界步入成熟时期。

与国外相比，我国的肝移植起步较晚。1977年我国开展了人体肝移植的尝试，从此揭开了我国临床肝移植的序幕。随着经验的积累，尤其是近20年的飞速发展，我国的肝移植已跻身于国际先进行列。

活体肝移植手术

通常提到的肝移植，就是只要找到合适的肝源就能进行移植。这就是肝移植当中的一种方法，叫做原位肝移植术。

现在做肝移植的患者很多，但由于肝源相对短缺，仍有部分患者最终丧失了得救的机会。因此，后面有了“活体肝移植手术”，即将健康、捐赠者的部分肝脏移植于患者的体内。

因为人虽然只有一个肝脏，但这一个肝里却有两套血管系统，分成左肝和右肝。肝脏是个很大的器官，足足有三斤重，而且它的功能比肾脏复杂的多。肾脏是个排泄器官，而肝脏却有太多的功能，是人最大的内分泌器官，解毒、合成蛋白质，包括各种营养物质的代谢，所以必须把病变的肝切掉，才能再把健康的肝放上去。

人的肝脏再生能力非常强，普通人捐献出自己一部分的肝，未来还会再生；受体尽管接受的不是完整的肝，但也会逐渐长大长好。因此，肝脏又被称为“免疫特惠器官”。

一个人其实只有30%的肝脏，就能够维持我们正常工作生活的需要。极限上讲，人的肝可以切掉75%，剩下25%的肝，人依旧能活，但是再切多了人可能就活不了。一般来讲，如果你有60公斤，大概需要600克的肝；而一个人的肝有1200克到1500克，如果是1500克的肝脏，拿掉一半，750克就能够满足体重为75公斤的人。这是有一个计算公式的。

肝移植成功用于六十多种肝病的治疗

近年来，原位肝移植术治疗的疾病病种不断的扩大，迄今为止，据不完全统计，肝移植已被成功用于六十多种肝脏疾病的治疗，根据疾病的性质可概括分为：终末期肝硬化疾病，肝脏恶性疾病，先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。

肝移植治疗的误区

很多人对肝移植这种治疗方法还很陌生，存在着一些认识和治疗上的误区：

人快不行了才考虑进行肝移植

对一个慢性肝病患者来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。若过早的进行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用;若太晚进行，又将可能出现难于接受的手术期并发症和高病死率，降低肝移植的疗效。

有些患者往往是反复内科治疗无效，生命体征不稳时才考虑进行肝移植术，这实际上已经错过了肝移植的最佳时机。一般认为，如果患者病情已发展到了住院依赖期，即每隔一段时间就需要住院接受保肝和支持治疗，患者预计的生存期在半年到一年，就应该接受肝脏移植。此时手术治疗效果好，且风险比较小，手术费用低。

肝移植费用比内科治疗高很多

事实上肝移植是一次性投入比较大，但随着以后病情的稳定，费用将越来越小，而内科治疗每次治疗的费用相对肝移植低，但由于它无法将肝硬化逆转，随着病情的发展，以后每次治疗的费用将越来越高。据统计，实行肝移植手术的肝硬化患者3年后内外科的治疗费用已持平，3年后的外科治疗费用可能已低于内科保守治疗。如果病情发展到极晚期，患者出现全身水肿、大量腹水、肝昏迷等情况时才接受手术，则风险大、费用高，且效果也不如早期手术者。

肝移植是九死一生的手术

很多患者害怕做肝移植手术，认为风险很大。其实，肝移植手术已发展了50余年，手术技术也日臻完善，重症监护水平不断提高，术后病死率已经降至3%以下。而肝部分切除术后病死率仍有3%到15%。尤其是肝恶性肿瘤合并肝硬化，肝移植的疗效明显优于肝部分切除。因此，肝移植手术是非常成熟且安全的，其手术风险、并发症和病死率基本等同于常规腹部大手术。肝移植手术时间一般为6-8h,3-4周即可出院。特别需要明确指出的是，肝移植术的风险和恢复情况同患者术前状态有着密切关系。

什么样的肝癌都能做肝移植

对肝胆系统恶性肿瘤是否适宜进行肝移植的问题，医学界长期以来一直存在争议。但从长期的经验来看，以下这些患者接受肝移植的效果较好：当单个肿瘤局限于一个肝叶内，尚未侵犯血管;虽然有多个肿瘤，但肿瘤都很小;虽然肝内小血管有肿瘤侵犯，但肿瘤为单发，且直径不超过3CM。

所谓的效果好，是指这些肝癌患者进行肝移植后肿瘤复发的可能性很小。对于小肝癌患者来说，如果肝脏功能尚好，仍应优先考虑肝癌切除术。只有当患者出现明显的肝功能失代偿，手术切除风险较大时，才应考虑实施肝移植。

总之，肝移植手术是治疗肝癌的方法之一。只要应用得当，肝移植可以较大程度地延长患者的生存期。当然，实施肝移植后，也要注意术后的辅助治疗，这样才能更好的确保肝移植手术的效果。因此，对于肝功能很差、预期寿命短于3个月且有经济条件的大肝癌患者，为改善其生存质量，延长存活期，争取进行综合治疗的机会，可以在供肝资源相对充足的情况下考虑实施肝移植。