HIV携带者看钙片？补钙！看看自己的钙片数据！

[布朗医生建议：每天补充维生素D：800至1000 IU。可是一般的钙片只有200IU。1ug=40IU。快去看看你的钙片！如果维生素D含量不够，可能需要单独补充。请与您的医生沟通，并定期监测自己的骨密度，特别是对于吃TDF的朋友~]

-----------

由于过去几十年来HIV感染的治疗取得重大进展，感染艾滋病毒的患者的预期寿命正在迅速地接近普通人群的寿命。更长的预期寿命带来额外的生活负担，即相关并发症：如肝脏疾病，心血管疾病，糖尿病，癌症，肾功能不全和骨折。

HIV感染，与低骨密度（BMD）和脆性骨折之间的相关性已经在许多研究中建立。尽管艾滋病毒感染本身在低引起骨密度中的作用尚不清楚，但6项研究表明，抗逆转录病毒疗法（ART）的前1年至2年治疗相比，骨密度降低2％至6％。然而，并不是所有的治疗方法对骨密度具有相同的效果- 有些指标表明某些药物可能在引起骨质疏松和骨折风险方面具有更大的效果。

托德·布朗博士（马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学与流行病学教授，医学和流行病学教授，内分泌学，糖尿病和新陈代谢专家），在采访中讨论了艾滋病毒感染和抗逆转录病毒治疗对骨密度的影响，以及处于脆性骨折风险的艾滋病毒患者的管理策略。布朗博士曾担任吉利德，默克，BMS，ViiVHealthcare和Theratechnologies的顾问。

传染病顾问：您能否解释艾滋病毒感染和抗病毒治疗对骨代谢的影响？某些药物会增加感染艾滋病毒的个体骨质疏松和骨折的可能性吗？

布朗博士：随着上药的开始，骨密度在48至96周会出现下降。骨密度的这种下降似乎是由破骨细胞和成骨细胞的活化引起的骨转换加速和破骨细胞活性的有利介导，导致净骨量的流失。此外，这种效果与所使用的具体药物有关。在多项研究中，与其他核苷类似物方案相比，替诺福韦地索普伐他富马酸酯（TDF）与骨密度相比具有更大的降低作用。蛋白酶抑制剂（PIs，如克立芝）也与上药开始的第一个时期骨密度的较大降低有关。相反，停止上述药物倾向于改善骨密度。

传染病顾问：感染者的脆弱性骨折主要危险因素是什么？他们如何评估？

布朗博士：感染者一些重要的骨质疏松症和脆弱性骨折的危险因素与普通人群相似，与HIV无关。比如，包括体重低，肌肉质量低，皮质类固醇使用和性腺机能减退。还有重要的行为风险因素，如吸烟和喝酒，这些情况在艾滋病毒感染人群中普遍存在。

艾滋病毒人群特有的风险因素：包括使用抗逆转录病毒治疗特别是前面提到的替诺（TDF）和蛋白酶抑制剂（克立芝等）的影响。还有与艾滋病毒感染本身相关的风险因素，但这些在临床研究中已经不太清楚。

传染病顾问：针对HIV感染者，是否有任何具体的诊断和跟踪骨质疏松症和脆性骨折风险的患者的指导方针？

布朗博士：重要的是要认识到，骨质疏松症是一种沉默的疾病，因此预防和鉴别骨质疏松症是很重要的。确定患者是否患有骨质疏松症的唯一方法是进行骨密度扫描- 双能X线吸收测定（DXA）扫描。目前的建议要求在50岁及以上的艾滋病毒男性和所有绝经后感染艾滋病毒的妇女进行DXA扫描。这是一个很大的群体，因此应该优先考虑那些处于骨质疏松和骨折的高风险患者。因此，鉴定骨质疏松症是第一个重要步骤。此外，在所有患者中应采取预防措施来维持或改善骨骼健康。

传染病顾问：在易发生骨折风险的艾滋病毒患者中推荐使用什么类型的预防/管理策略？

布朗博士：戒烟和减少酒精射入是重要的。定期的身体活动至关重要，因为强壮的肌肉会导致强壮的骨骼。跌倒风险也很重要 - 超过90％的骨折发生在跌倒，所以如果我们能够让人们站稳，我们就会降低骨折的风险。因此，重要的是关注患者摔倒，如果重复跌倒，不舒服，或担心摔倒，请务必进行干预。关于补充维生素D，我建议每天补充800至1000 IU维生素D，通用补充方法即可。确保人们在饮食中摄入钙也很重要。

其他潜在的方法包括：换药，避免引起骨流失的药物，如替诺或蛋白酶抑制剂。在开始抗病毒治疗的老年患者中，特别是患有骨质疏松症的患者中，我们知道单剂量的静脉注射双膦酸盐唑来膦酸可以消除上药开始时发生的骨密度减少，所以我认为这是一个强有力的策略老年人或有骨折风险的人。